Los broncodilatadores Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA

De hecho, en la reciente normativa SEPAR se recomienda su uso en los pacientes con síntomas persistentes, ya sea en monoterapia o asociados al bromuro de ipratropio4. El tratamiento de primera línea de la EAEPOC es la combinación de broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos que permiten una mejora de los síntomas, la función pulmonar y reducen la duración de la hospitalización. No existe un consenso sobre la prescripción, dosis diaria, vía de administración y duración del tratamiento. Actualmente no se dispone de suficiente bibliografía sobre el tratamiento con corticosteroides de la EAEPOC grave que requiere ingreso en UCI.

La administración oral de un fármaco β2-adrenérgico es una alternativa a la vía inhalatoria en las raras ocasiones en las que ésta no puede emplearse. La absorción del fármaco por vía oral es poco predecible y los efectos secundarios sistémicos son mucho más frecuentes13. Se da principalmente en personas expuestas al humo del tabaco, bien de forma activa o pasiva. De acuerdo con esos estudios, con esta forma de tratamiento se consigue el control y el tratamiento de las reagudizaciones con menos dosis de corticoides inhalados.

Neumonía

En los resultados de un ensayo clínico que comparó tratamiento de N-acetilcisteína con placebo no se mostró diferencia con respecto a la purulencia del esputo, mejoría de la disnea en reposo, mejoría del FEV1 y número de exacerbaciones a los 6 meses de seguimiento24. Los tratamientos con corticoide endovenoso están recomendados en pacientes que no toleran los tratamientos por vía oral y en quienes no mejoran con dicha terapia21,22. Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio inhiben los receptores muscarínicos para la acetilcolina en el pulmón y producen disminución en la secreción de moco y broncodilatación. Su efecto se inicia a los 15 minutos, con un pico entre los 60 y 90 minutos y una duración de 6 a 8 horas2,17,18.

• La administración de oxígeno es pasiva, es decir, se ofrece una concentración más elevada de oxígeno de la que el paciente inhala mediante su propio esfuerzo.
• Aunque su mecanismo de acción no ha sido totalmente establecido, se considera que el efecto terapéutico es el resultado de la supresión del componente inflamatorio de las vías respiratorias.
• La SEPAR4 y la ATS7 aportan, además, información sobre la evaluación preoperatoria que debe realizarse en estos enfermos.
• Sin embargo, un posible desescalado dirigido a la retirada del CI en pacientes EPOC que consiguen la mejoría o estabilidad clínica no es recomendable3, debido a que dicha retirada supone un aumento en la incidencia de exacerbaciones graves en los pacientes con fenotipo exacerbador o ACO3,7.
• A pesar de que todos tuvieron claro desde un principio que los CI en monoterapia no están recomendados en EPOC, debido a que no se han demostrado los beneficios sobre la mortalidad global ni de causa respiratoria15, solo hubo acuerdo parcial sobre la combinación LABA/CI.

En cualquier caso, todos los pacientes con EPOC deben recibir el oxígeno un mínimo de 15 horas/día (incluyendo las horas de sueño). El médico que prescribe oxigenoterapia indica la cantidad necesaria que se mide en litros por minuto (L/m) y el tiempo que se debe usar. Los flujos de oxígeno que se utilizan de una manera más habitual oscilan entre 1-3 litros/minuto.

El libro de las enfermedades alérgicas

A medida que la enfermedad evoluciona, los síntomas pueden agravarse y requerir atención médica de urgencia. La hospitalización domiciliaria representa una alternativa asistencial para pacientes con EPOC que anabólico españa sufren descompensaciones. Hay evidencias que ponen de manifiesto que atender en el domicilio las descompensaciones de la EPOC en pacientes bien seleccionados es tan seguro como hacerlo en el hospital.

Los primeros son los que se utilizan desde hace más tiempo (en España se comercializa el salbutamol y la terbutalina) y se caracterizan por producir dilatación de los bronquios de 2 a 5 minutos después de administrarse por vía inhalada. Estos fármacos también tienen un efecto broncoprotector; es decir, si se administran antes de la exposición a algunos agentes que desencadenan asma bronquial, pueden proteger y evitar la aparición de síntomas. Debido a este efecto, cabe utilizarlos para tratar el asma que se produce al realizar ejercicio físico. El estrechamiento de los bronquios, lo que se conoce como broncoconstricción, es una de las características fundamentales del asma bronquial.

En los últimos años se han realizado numerosos avances relacionados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y sobre todo ha habido frecuentes cambios en las recomendaciones respecto al tratamiento; en concreto sobre la indicación y uso de corticoides inhalados (CI). A pesar de esta falta de consenso, nadie duda de que todas las personas con epoc deben ser tratadas con broncodilatadores. Aunque los corticoides han mostrado resultados poco alentadores a corto plazo, en los últimos años se ha tratado de analizar sus efectos a largo plazo, evaluando su influencia en el control de los síntomas, la reducción de las exacerbaciones y la protección de la función pulmonar.

¿Cuáles son los broncodilatadores más importantes?

Bajo la supervisión del Comité Científico, los autores realizaron una revisión de la evidencia científica disponible para identificar los aspectos sobre los que era necesario establecer recomendaciones con el objetivo de mejorar la práctica clínica (Tabla 1). El objetivo de este documento es generar recomendaciones actualizadas del uso de los CI con el fin de optimizar el tratamiento de los pacientes que acuden a la consulta de los profesionales de atención primaria. Una causa mayor de morbilidad y mortalidad en estos pacientes es la excesiva hiperinsuflación dinámica pulmonar con presión positiva al final de la espiración (PEEP intrínseca o auto-PEEP)36. En pacientes sin factores de riesgo para Pseudomonas se utilizan aminopenicilinas con o sin ácido clavulánico, macrólido o tetraciclinas; en pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas se utilizan fluoroquinolonas29.

¿Qué factores se asocian con la inactividad física en los pacientes con bronquiectasias?

Son la base de tratamiento de la exacerbación de la EPOC debido a su inicio de acción rápida y su efecto broncodilatador5. La exacerbación de la EPOC produce pérdida de la función pulmonar, progresión de la enfermedad, aumento de la morbilidad y mortalidad, incremento en los costos económicos por los ingresos a los Servicios de Urgencias y de hospitalización4-6. Un informe de evaluación de la Agencia Europea de Medica­mentos, publicado en 2016, sobre el riesgo de neumonía en pacientes con epoc tratados con CI, determinó que el balance riesgo-beneficio de los productos que contienen CI es favorable.

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Los virus presentan adhesión epitelial a través de las moléculas de adhesión intracelular (ICAM-1); también incrementan los valores de endotelina, péptido broncoconstrictor y aumentan el estrés oxidativo. Los neutrófilos, el factor de necrosis tumoral alfa y los linfocitos CD8 + son las células más importantes en las respuestas inflamatorias en la EPOC exacerbada. Existe un incremento en la obstrucción aérea, aumento de la resistencia, atrapamiento aéreo, mayor trabajo respiratorio y consumo de oxígeno, empeoramiento de la relación ventilación-perfusión y deterioro del intercambio gaseoso11. Esta tabla incluye el cuerpo de datos relativo al portal, es decir información relativa a contenidos, mapa web, etc. en función de la página en la que se encuentre el usuario.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Es importante que quienes toman corticoesteroides sigan estrictamente las instrucciones del médico acerca de la dosis. Los corticoesteroides son los fármacos más potentes disponibles para reducir la inflamación en el organismo. Son beneficiosos en cualquier proceso en el que se produce inflamación, incluidos la artritis reumatoide y otros trastornos del tejido conjuntivo, la esclerosis múltiple y situaciones de emergencia, como edema cerebral por cáncer, crisis asmáticas y reacciones alérgicas graves. Cuando la inflamación es grave, la utilización de estos fármacos puede salvar la vida.

La principal causa de enfermedad pulmonar se relaciona con la exposición a irritantes que lesionan los pulmones y las vías respiratorias. También son irritantes el aire contaminado, los vapores químicos o el polvo del medio ambiente o del trabajo. La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios.